Saturday, May 4, 2013

CONTOH BERITA ACARA PENYITAAN


POLRI  KOTA   BESAR  PEKANBARU

SEKTOR  LIMA PULUH PEKANBARU

Jl. Sutomo No. 109 Pekanbaru

     

PRO JUSTITIA :
                                          BERITA ACARA PENYITAAN
No.Pol :.BA SITA / 27 / III / 2007 / RESKRIM


----- Pada hari ini Jumat  tanggal 25  bulan Maret  Tahun 2007  sekira jam 11.00  Wib,  saya :------

------------------------------------------   YOFIKA PRATIWI SARAGIH, SH ------------------------------------------------------

Pangkat AIPDA Nrp 0401110899 ,selaku Penyidik Pembantu pada kantor tersebut diatas bersama sama  dengan  : ------------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. Nama / pangkat / Nrp      : CHRISTIAN Y S       / BRIPKA        / 04011-------------------------- 
2. Nama / pangkat / Nrp      : ABDILLAH FAUZAN            / BRIGADIR    / --------------------

Masing-masing dari kantor yang sama sesuai dengan :
------ 1.  Laporan Polisi No.Pol.:LP/ 10 / K / III / 2007 / Polsekta, tanggal 22 Maret  2007  -------------
------ 2.  Surat Perintah Penyitaan No.Pol : SP..Sita/ 21 / III / 2007 / Polsekta, Tanggal 24 Maret                 2007  --------------------------------------------------------------------------------------------------------------
      
Telah melakukan Penyitaan Barang Bukti berupa : ---------------------------------------------------------------

-            Sebuah helm Hitam Biru yang bermerk FORCE
-               Dan kendaraan yang bermerk HONDAKU berwarna biru muda berplat BM 7777 TT
Di sita dari : ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nama                                : UDIN BIN SEMEKOT ALIAS UDIN
Tempat / Tgl lahir             : PEKANBARU, 20 JANUARI 2007

Agama                              : Islam

Jenis kelamain                 : Laki – laki

Pekerjaan                         : WIRASWASTA
Kewarganegaraan            : Indonesia.
Alamat                              : Jl. SUTOMO  No. 21 D GOBAH Pekanbaru
                                                                          
Dengan disaksikan oleh       : --------------------------------------------------------------------------------------------
1.   N a m a     : DIAN P T
      U m u r     : 25.
      Pekerjaan  : IRT
      Alamat       : Jl. Kembang Selasih  No. 21 D Pekanbaru

2.   N a m a     : RONALD S
      U m u r      : 24 .
      Pekerjaan  : Polri.
      Alamat       : Jl. Sutomo No.109.   Pekanbaru

Dalam perkara  Tindak Pidana Penganiayaan , Sebagaimana dimaksud dalam Pasal 351 KUH Pidana.------------------------------------------------------------------------------------------

------  Demikianlah Berita Acara Penyitaan ini dibuat dengan sebenarnya , atas kekuatan sumpah jabatan, kemudian ditutup dan ditanda tangani oleh masing-masing pemilik  / Penguasa barang dan saksi sebagaimana tercantum dibawah ini di Pekanbaru.--------------------------------------------------

                        Penguasa  barang                                                   Yang melakukan penyitaan
                                                                                                            Penyidik Pembantu


 UDIN BIN SEMEKOT ALIAS UDIN                            YOFIKA PRATIWI SARAGIH,SH
                                                          AIPDA NRP 0401110932                                                

Saksi – saksi :
                                               
                                                1.  DIAN P T              (                                   )

  
                                                2.   RONALD S         (                                   )

POLRI  KOTA   BESAR  PEKANBARU

SEKTOR  KOTA  PEKANBARU KOTA

Jl. Jend. Sudirman No. 446 Pekanbaru

     

PRO JUSTITIA :
                                          BERITA ACARA PENYITAAN

----- Pada hari ini Kamis  tanggal 15  bulan Maret  Tahun 2007  sekira jam 15.00  Wib,  saya :------

------------------------------------------ YOFIKA PRATIWI SARAGIH, SH ------------------------------------------------------

Pangkat AIPDA Nrp 67040268 ,selaku Penyidik Pembantu pada kantor tersebut diatas bersama sama  dengan  : ------------------------------------------------------------------------------------------------------------

------  1. Nama / pangkat / Nrp         : ELFIS REMON         / BRIPKA        / 71010011--------------------------  2. Nama / pangkat / Nrp      : JUNAIDI                   / BRIGADIR    / 77080429--------------------

Masing-masing dari kantor yang sama sesuai dengan :
------ 1.  Laporan Polisi No.Pol.:LP/ 22 / K / III / 2007 / Polsekta, tanggal 12 Maret  2007  -------------
------ 2.  Surat Perintah Penyitaan No.Pol : SP.Sita/20/III/2007/Polsekta, Tanggal 16 Maret     2007
      
Telah melakukan Penyitaan Barang Bukti berupa : ---------------------------------------------------------------

-       1 (Satu) Lembar Surat Pemindahan Tugas Nomor 204/SMD/X-2002 yang dikeluarkan PT. SAMUDRA MANDIRI DUMAI , yang ditanda tangani oleh Direktur Utama H.CHAIDIR RAMLI  pada tanggal 10 Oktober 2002.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-       1 (Satu) Lembar Surat Stor Angkut Minyak Pelumas Nomor : 217/PLS/SMD/XI-2002 Pemindahan Tugas yang dikeluarkan PT. SAMUDRA MANDIRI DUMAI , yang ditanda tangani oleh Direktur Utama H.CHAIDIR RAMLI  pada tanggal 04 Nopember  2002.-----------------------------------------------------------------
-       1 (Satu) Lembar Surat Permohonan mengikuti lelang Nomor 256/SMD/VII/2003 yang dikeluarkan PT. SAMUDRA MANDIRI DUMAI , yang ditanda tangani oleh Direktur Utama H.CHAIDIR RAMLI  pada tanggal 04 Juli 2003 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-       1 (Satu) Lembar Surat Pengurusan DO Caltex Nomor 237/SMD/I-2003 yang dikeluarkan PT. SAMUDRA MANDIRI DUMAI , yang ditanda tangani oleh Direktur Utama H.CHAIDIR RAMLI  pada tanggal 28 Januari 2003.---------------------------------------------------------------------------------------------------------
-       1 (Satu) Lembar Surat Referensi Bank Nomor 395/SMD/III-2005 yang dikeluarkan PT.SAMUDRA MANDIRI DUMAI , yang ditanda tangani oleh Direktur Utama H.CHAIDIR RAMLI  pada tanggal 17 Maret 2004---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-       1 (Satu) Lembar Surat Pernyataan Nomor 374/SMD/XII-2004 yang dikeluarkan PT. SAMUDRA MANDIRI DUMAI , yang ditanda tangani oleh Direktur Utama H.CHAIDIR RAMLI  pada tanggal 09 Desember 2004.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-       1 (Satu) Lembar Surat Permohonan Perpanjangan Surat Perjanjian Pengangkutan BBM  Nomor 391/SMD/III-2005 yang dikeluarkan PT. SAMUDRA MANDIRI DUMAI , yang ditanda tangani oleh Direktur Utama H.CHAIDIR RAMLI  pada tanggal 15 Maret 2005.----------------------------------------------------
-       1 (Satu) Lembar Surat Kuasa  Nomor 401/SMD/IV-2005 yang dikeluarkan PT. SAMUDRA MANDIRI DUMAI , yang ditanda tangani oleh Direktur Utama H.CHAIDIR RAMLI  pada tanggal 01 April 2005 .-----

Di sita dari : -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nama                                 : TAJULI Als. AGIL Bin TARMIZI
Tempat / Tgl lahir                : Sambas Kalbar / 23 Juli 1971

Agama                               : Islam

Jenis kelamain                    : Laki – laki

Pekerjaan                           : Wiraswasta
Kewarganegaraan               : Indonesia.
Alamat                               : Jl. Meranti Blok B I Damai Langgeng  Pekanbaru
                                                                          
Dengan disaksikan oleh          : -----------------------------------------------------------------------------------------------------
1.   N a m a       : ELFIS REMON
      U m u r       : 36 Tahun .
      Pekerjaan    : Polri.
      Alamat        : Jl. Jend. Sudirman No. 446  Pekanbaru

Dalam perkara  Tindak Pidana Pemalsuan Surat dan Tanda tangan , Sebagaimana dimaksud dalam Pasal 263 KUH Pidana.-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

------   Demikianlah Berita Acara Penyitaan ini dibuat dengan sebenarnya , atas kekuatan sumpah jabatan, kemudian ditutup dan ditanda tangani oleh masing-masing pemilik  / Penguasa barang dan saksi sebagaimana tercantum dibawah ini di Pekanbaru.----------------------------------------------------------------------------

                        Penguasa  barang                                                        Yang melakukan penyitaan
                                                                                                                Penyidik Pembantu


           TAJULI Als. AGIL Bin TARMIZI                               YOFIKA PRATIWI SARAGIH, SH
                                                                                                  AIPDA  NRP 0401111659
                                                                        Saksi :  
                                                ELFIS REMON           (                                   )

POLRI  KOTA   BESAR  PEKANBARU

SEKTOR  KOTA  PEKANBARU KOTA

Jl. Jend. Sudirman No. 446 Pekanbaru

     

PRO JUSTITIA :
                                          BERITA ACARA PENYITAAN

----- Pada hari ini Rabu tanggal 08 Nopember Tahun 2006  sekira jam 22.00  Wib,  saya :--

---------------------------------------- YOFIKA PRATIWI SARAGIH, SH ---------------------------------------------

Pangkat AIPDA Nrp 67040268 ,selaku Penyidik Pembantu pada kantor tersebut diatas bersama sama  dengan  : -------------------------------------------------------------------------------------

------  1. Nama / pangkat / Nrp      : ELFIS REMON       / BRIPKA       / 71010011-----------------
              ------ 2. Nama / pangkat / Nrp        : JUNAIDI                  / BRIGADIR   / 77080429-----------------

Masing-masing dari kantor yang sama sesuai dengan :
------  1.  Laporan Polisi No.Pol.:LP/        / K / XI / 2006 / Polsekta
              Tanggal  08 Nopember 2006
   ------ 2.  Surat Perintah penyitaan No.Pol. S.Sita/        / XI/ 2006 / Reskrim
       Tanggal  08 Nopember 2006

Telah melakukan Penyitaan Barang bukti berupa : ----------------------------------------------------

-        1 (satu) Unit  Hand Phone Merk Nokia jenis 6630 warna Biru silver 
-        1 (satu) Helai baju kemeja lengan pendek Merk CEREN’S warna putih .

Di sita dari : -------------------------------------------------------------------------------------------------------
         Nama                            : ANTONI Als. ANTO Bin St. NASRI
         Tempat / Tgl lahir        : Pekanbaru  / 23 April 1976
         Agama                          : Islam
         Pekerjaan                     : Swasta
         Kewarganegaraan      : Indonesia.
Alamat                           : Jl. Cikditiro No. 22 Pekanbaru

Dengan disaksikan oleh             : ------------------------------------------------------------------------------------
1.         N a m a          :  LIDIA SUSI RUMONDANG
            Pekerjaan      :  Swasta
          Alamat            :  Jl. Cikditiro No. 22 Pekanbaru
2          N a m a          : I N D A H
            Pekerjaan      : Swasta
            Alamat            : Jl. Cikditiro No. 22  Pekanbaru

Dalam perkara  Tindak Pidana Pencurian dengan Pemberatan 1(satu) Unit Hand Phone Merk Nokia jenis 6630 warna Biru silver yang terjadi pada hari Rabu tanggal 08 Nopember 2006 sekira jam 21.47 Wib di Jl. Cikditiro No. 22 Pekanbaru , Sebagaimana dimaksud dalam pasal  363 KUHP .------------------------------------------------------------------------

------  Demikianlah Berita Acara Penyitaan ini dibuat dengan sebenarnya , atas kekuatan sumpah jabatan, kemudian ditutup dan ditanda tangani oleh masing-masing pemilik  / Penguasa barang dan saksi sebagaimana tercantum dibawah ini di Pekanbaru.--------------

                        Penguasa barang                                                Yang melakukan penyitaan
                                                                                                            Penyidik Pembantu


ANTONI Als. ANTO Bin St. NASRI                                YOFIKA PRATIWI SARAGIH, SH
                                                                                                  AIPDA NRP 0401111659
                                   Saksi – saksi :


1.    LIDIA SUSI RUMONDANG

2.    I N D A H




No comments:

Post a Comment